September 2012

contoh format surat pemberian cuti karena alasan penting

.......... tanggal ..........

                           SURAT IZIN CUTI KARENA ALASAN PENTING
                                      NOMOR ........................................

1. Diberikan cuti karena alasan penting kepada Pegawai Negeri Sipil :

         Nama                                           :
         NIP                                              :
         Pangkat/golongan ruang            :
         Jabatan                                        :
         Satuan organisasi                        :

   selama ........................ hari, terhitung mulai tanggal ........................ sampai dengan tanggal ............................. dengan ketentuan sebagai berikut:

a. Sebelum menjalankan cuti karena alasan penting wajib menyerahkan pekerjaanaya kepada atasan langsungnya atau pejabat lain yang ditentukan.

b. Setelah selesai menjalankan cuti karena alasan penting wajib melaporkan

diri kepada atasan langsungnya dan bekerja kembali sebagaimana biasa.

2. Demikianlah surat izin cuti karena alasan penting ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

                                                                               ................................................*


                                                                               (...............................................)
                                                                               NIP ..........................................
TEMBUSAN:
1. ....................................................
2. ..................... dan seterusnya.
3. Pertinggal.
* Tulislah jabatan pejabat yang berwenang memberikan cuti.

CONTOH FORMAT SURAT PERMINTAAN CUTI KARENA ALASAN PENTING

   .............. tanggal ............

                                                                                         Kepada
                                                                                    Yth. ................................
                                                                                          melalui ....................
                                                                                          Di_
                                                                                              .............................

1. Yang bertanda tangan di bawah ini:
            Nama                                       :
            NIP                                          :
            Pangkat/golongan ruang        :
            Jabatan                                    :
            Satuan organisasi                   :
   dengan ini mengajukan permintaan cuti karena alasan penting selama
......................hari terhitung mulai tanggal ......................, karena
.............................
2. Alamat saya selama menjalankan cuti karena alasan penting adalah di
.....................................................................................................................
3. Demikianlah permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan
sebagaimana mestinya.


                                                                                         Hormat saya,


                                                                             (...........................................)

                                                                              NIP. .....................................

contoh format surat izin cuti bersalin

.......... tanggal ..........

SURAT IZIN CUTI BERSALIN

NOMOR ..................

1. Diberikan cuti bersalin kepada Pegawai Negeri Sipil :
    Nama                      :
    NIP                       :
    Pangkat/golongan ruang    :
    Jabatan                   :
    Satuan organisasi         :

terhitung mulai tanggal ........................ sampai dengan 2 (dua) bulan setelah
persalinan, dengan ketentuan sebagai berikut:

a. Sebelum menjalankan cuti bersalin, wajib menyerahkan pekerjaannya

kepada atasan langsungnya atau pejabat lain yang ditunjuk.

b. Segera setelah persalinan yang bersangkutan supaya memberitahukan

tanggal persalinan kepada pejabat yang berwenang memberikan cuti.

c. Setelah menjalankan cuti bersalin wajib melaporkan diri kepada atasan
langsungnya dan bekerja sebagaimana biasa.

2. Demikianlah surat izin cuti sakit ini dibuat untuk dapat digunakan

sebagaimana mestinya.

.............................................*

(...............................................)
NIP .................................
TEMBUSAN:
1. ....................................................
2. ..................... dan seterusnya.
3. Pertinggal.
.
*Tulislah jabatan pejabat yang berwenang memberikan cuti.

contoh format surat permintaan cuti bersalin

   ............. tanggal ..... .......

Kepada
                                                         Yth. ...........................................
                                                                melalui ...........................................
                                                                Di_
                                                                    ...........................................

Yang bertanda tangan di bawah ini:
            Nama                                    :
            NIP                           :
            Pangkat/golongan ruang   :
            Jabatan                               :
            Satuan organisasi              :
   dengan ini mengajukan permintaan cuti bersalin untuk persalinan yang ke
   ....................../cuti di luar tanggungan Negara untuk persalinan* terhitung mulai tanggal ........................
   Demikianlah permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.




                                                                            Hormat saya,

                                                               (...........................................)
                                                               NIP. .....................................

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
                                                              LANGSUNG:
                                                              KEPUTUSAN PEJABAT YANG
                                                              BERWENANG MEMBERIKAN CUTI:
* Coret yang tidak perlu.

contoh format surat izin cuti sakit

                                                                                        ............ tanggal ...........

                                     SURAT IZIN CUTI SAKIT
                                          NOMOR ..................

1. Diberikan cuti besar kepada Pegawai Negeri Sipil :
    Nama                               :
    NIP                                :
    Pangkat/golongan ruang             :
    Jabatan                            :
    Satuan organisasi                  :
    Selama ...........................bulan/hari*-1, terhitung mulai tanggal ........................
    sampai dengan tanggal ............................. dengan ketentuan setelah berakhir
    jangka waktu cuti sakit tersebut, wajib melaporkan diri kepada atasan
langsungnya dan bekerja kembali sebagaimana biasa.
2. Demikianlah surat izin cuti sakit ini dibuat untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.


   .............................................*-2


                                                                   (...............................................)
                                                                        NIP .................................
TEMBUSAN:
1. ....................................................
2. ..................... dan seterusnya.
3. Pertinggal.
*-1 Coret yang tidak perlu.
*-2 Tulislah jabatan pejabat yang berwenang memberikan cuti.

contoh format surat izin cuti besar

                                                                         ................. tanggal ...............

                                             SURAT IZIN CUTI BESAR
                                                    NOMOR ..................

1. Diberikan cuti besar kepada Pegawai Negeri Sipil :

    Nama                                  :
    NIP                                      :
    Pangkat/golongan ruang    :
    Jabatan                                :
    Satuan organisasi               :

selama ...........................bulan/hari*-1, terhitung mulai tanggal ........................

sampai dengan tanggal ............................. dengan ketentuan sebagau berikut:
a. Sebelum menjalankan cuti besar wajib menyerahkan pekerjaanaya kepada

atasan langsungnya atau pejabat lain yang ditunjuk.
b. Selama menjalankan cuti besar, tidak berhak atas tunjangan jabatan.
c. Setelah selesai menjalankan cuti besar wajib melaporkan diri kepada

atasan langsungnya dan bekerja kembali sebagaimana biasa.
2. Demikianlah surat izin cuti besar ini dibuat untuk dapat digunakan

sebagaimana mestinya.

.............................................*-2

contoh format surat permintaan cuti sakit

........... tanggal ..........

                                                                                               Kepada
                                                                                        Yth. .........................
                                                                                               melalui ...................
                                                                                               Di_
                                                                                                    .....................

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama :
NIP :
Pangkat/golongan ruang :
Jabatan :
Satuan organisasi :

dengan ini mengajukan permintaan cuti sakit selama ............... ( ............. )hari/bulan karena saya menderita sakit/gugur kandung / mengalami kecelakaan dan oleh karena menjalankan tugas kewajiban, sesuai dengan keterangan dokter/bidan terlampir.

Demikian permintaan ni saya buat untuk dapat dipertimbanga seagaimana mestinya.

                                                                                              Hormat saya,

                                                                                             ( .................. )
                                                                                             NIP. ..............

contoh format surat permintaan cuti besar

.......... tanggal ..........

Kepada

Yth. ...................

melalui .............

Di_

.................

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

NIP :

Pangkat/golongan ruang :

Jabatan :

Satuan Organisasi :

dengan ini mengajukan permintaan cuti besar selama .............. karena saya telah bekerja secara terus menerus selama .................. tahun.

Selama menjalankan cuti besar alamat saya adalah di ................................

Demikianlah permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat saya

( ................ )

NIP. ...........

contoh format surat izin cuti tahunan

.......... Tanggal ...........

SURAT IZIN CUTI TAHUNAN

NOMOR ........................

1. Diberikan cuti tahunan untuk tahun ................. kepada Pegawai Negeri Sipil :

Nama :

Nip :

Pangkat :

Jabatan/Golongan ruang :

Satuan organisasi :

Selama .................. hari kerja, terhitung mulai tanggal ..............

sampai dengan tanggal ................. dengan ketentuan sebagai berikut :

a. Sebelum menjalankan cuti tahunan wajib menyerahkan pekerjaannya

kepada atasan langsungnya.

b. Setelah selesai menjalankan cuti tahunan wajib melaporkan diri kepada

atasan langsungnya dan bekerja kembali sebagaimana biasa.

2. Demikianlah surat izin cuti tahunan ini dibuat untuk dapat digunakan

sebagaimana mestinya.

..........................

( ................... )

NIP. ...............

TEMBUSAN :

1. ...................................................

2. ...........................dan seterusnya

3. Pertinggal

* Tulislah jabatan pejabat yang berwenang memberikan cuti *

contoh format surat permintaan cuti tahunan bagi PNS

.......... Tanggal ............

Kepada

Yth. ......................................

Di_

....................

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Nip :

Pangkat/Golongan ruang :

Jabatan :

Satuan Organisasi :

dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan unutuk tahun ............ selama ............ hari kerja, terhitung mulai tanggal ........................................................

Selama menjalankan cuti alamat saya adalah di .........................................

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat saya,

( .................... )

NIP. ...............

contoh format surat keterangan usaha dari kecamatan

PEMERINTAH KOTA …………………

KECAMATAN ………………..

Jl ….…….…………… Nomor………………………………Tlp

~~WAINANA~~

==================================================================

SURAT KETERANGAN USAHA

NOMOR : ………………..

Yang Bertanda Tangan dibawah ini :

N a m a :

N I P :

J a b a t a n :

Dengan ini menerangkan bahwa :

N a m a :

Umur :

Pekerjaan :

Alamat :

Bahwa yang bersangkutan adalah benar masyarakat desa waetahina yang menetap didusun amasela yang berkeinginan untuk mendirikan usaha penjualan Bahan Bakar Minyak ( BBM) atau Pangkalan Minyak Tanah,dengan pertimbangan sebagai berikut :

1. Mengingat pendistribusian pangkalan minyak tanah terkonsentrasi pada wialyah ~~Amasela~~ dan ~~Waetahina~~.

2. Wilayah ~~Amasela~~ dan ~~Waetahina~~ sering mengalami kesulitan dalam pembagian jatah Bahan Bakar Minyak (BBM) khususnya minyak tanah.

Demikian Surat keterangan Usaha ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Dikeluarkan di : ~~Wainana~~

Pada Tanggal :

CAMAT ~~WAINANA~~

………………….

NIP. ………………

contoh format surat telaahan staf dari kasi pmd kecamatan perihal konsultasi ke bagian BPMD kota

PEMERINTAH KOTA ………………..

KECAMATAN …………..

Jln. ……………………Nomor …………………..Tlp. …………

~~WAINANA~~

=================================================================

TELAAHAN STAF

=======================================================

Kepada : Camat ……………….

Dari : Kasi. PMD Kecamatan ……………..

Tanggal :

Nomor :

Lampiran : -

Hal : Konsultasi Ke Bagian BPMD Kota ………….

==================================================

Dasar Pertimbangan : Untuk kelancaran Tugas dan Pekerjaan di Lingkup Kantor Camat …….

Persoalan : Sejauh ini saya belum memahami tentang hasil Laporan

mengenai Anggaran ADD .

Saran : Mohon kiranya Bapak dapat menugaskan saya untuk melakukan

Konsultasi Ke Bagian Kesbangpol dan Linmas Kota …………………

menyangkut hal- hal tersebut di atas untuk mempermudah Tugas-tugas

saya sebagai Kasi. PMD pada Kantor Camat …………...

Demikian telaahan ini saya sampaikan dan atas perhatian sebelumnya disampaikan terima kasih.

Kasi. PMD

Kecamatan ………………..

( NAMA )

Penata Muda Tk. I

NIP.

contoh format surat permintaan peserta Forum Lintas sektor dan pembentukan pusat pelayanan terpadu pemberdayaan perempuan dan anak ( p2tp2a )

PEMERINTAH KOTA …………………….

BADAN KELUARGA BERENCANA DAN PEMBERDAYAAN PEREMPUAN

Jalan. ……………………………. Nomor. ……………………………….Tlp. ………………….

…………………………….

------------------------------------------------------------------------

…………….., 16 ……………… 2011

Nomor :

Lampiran :

Perihal : permintaan peserta

Kepada

Yth, Camat se-Kota ……………..

Di_

Tempat

Dengan hormat,

Sehubungan dengan pertemuan Forum Lintas sektor dan pembentukan pusat pelayanan terpadu pemberdayaan perempuan dan anak ( p2tp2a ) kota …………... Kaitan dengan itu perlu disampaikan hal-hal sebagai berikut :

1. Dimohon kesediaan bapak/ibu menugaskan 1 (satu) orang eselon IV untuk mengikuti kegiatan dimaksud.

2. Pelaksanaan kegiatan selama 1 (satu) hari, kamis ………….. 2011 bertempat di ………….., jam …….. wit-selesai.

3. Nama peserta disampaikan ke badan keluarga berencana dan pemberdayaan perempuan kota ………………… paling lambat tanggal …………2011.

Demikian penyampaian kami, atas perhatian dan kerjasamanya diucapakan terima kasih.

Kepala

……………………………………..

Pembina

Nip.

Tembuasan :

1. Yth, Walikota ……………….

2. Yth, kepala badan perempuan propinsi …………….