contoh format surat berita acara penyerahan barang

PEMERINTAH KOTA …………………

KECAMATAN ……………….

KELURAHAN ………………..

Jln. …………….No. ……….Tlp. ……………

W A E T A H I N A

=======================================

 

BERITA ACARA PENYERAHAN BARANG

NOMOR : ……………

Pada hari ini Rabu ,  tanggal Tiga Belas Januari Tahun Dua Ribu Dua Belas , kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1.      Nama                            : ……………..

Jabatan                          : ……………..

      Alamat                          : ……………...

2.      N a m a                         : …………………..

                                        Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

                                                                 

3.      Nama                            : ………………..

Jabatan                          : ………………….

NIP                               : …………………

                                        Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ini menyerahkan kepada PIHAK KEDUA berupa :

2 (Dua) unit Printer dan 2 (Dua) Unit CPU dan barang tersebut dalam keadaan baik dan layak pakai.

Demikian Berita Acara ini kami buat dalam rangkap 2 (dua) untuk digunakan sebagaimana mestinya.

      Waruputih, ………… 20…

                  Yang menerima                                                                  Yang menyerahkan

                  PIHAK KEDUA                                                               PIHAK PERTAMA

                        PPTK                                                                          CV. TAHA AMBAK

                        

          ………………………………                                                       ……………..

          NIP. ………………………...                                                       Direktur                                                                                           

Mengetahui

Kepala Kantor  Kelurahan ………..

……………………………

NIP. …………………