contoh format surat keterangan domisili perusahaan

PEMERINTAH PROVINSI ………………

KABUPATEN ……………………..

KECAMATAN ……………………………

DESA ………………..

==========================================================

SURAT KETERANGAN DOMISILI PERUSAHAAN

                                                 Nomor : ………………………

Yang Bertanda Tangan dibawah ini  Kepala Desa …….. Kecamatan ………., menerangkan bahwa :

N  a  m  a                                                       :

Tempat tanggal lahir                                   :

Jenis kelamin                                                :

Agama/kewarganegaraan                          :

Ktp/tanda lapor diri nomor                        :

Benar pada saat ini membuka/mempunyai usaha sebagaimana tersebut diabawah ini :

Nama perusahaan                                      :

Jenis usaha/klasifikasi                               :

Alamat perusahaan                                    :

Status bangunan                                        :

Peruntukan bangunan                               :

Nomor dan tanggal IPB                             :

Akta pendirian perusahaan                      :  

                  

Jumlah karyawan                                                       :

Penanggung jawab/pimpinan perusahaan             :

Demikian surat keterangan domisili perusahaan ini dibuat untuk di pergunakan sebagaimana mestinya dan berlaku sampai dengan tanggal ……………………..

                                                                                                     ……., …., ….., ……..

 Tanda Tangan Ybs                                                                 Kepala Desa …………

  …………………                                                                     ………………………

                                                                  M e n g e t a h u i

                                                              Camat ..........................

                                                                                         ................................

                                                      NIP.  …………………….