May 2013

Format contoh Notulen

KOP SURAT

=============================================================

NOTULEN

Nama rapat : .......................................................................................................................................

Hari, tanggal : .......................................................................................................................................

Jam : .......................................................................................................................................

Tempat : ........................................................................................................................................

Acara : 1. ....................................................................................................................................

2. ....................................................................................................................................

3. ....................................................................................................................................

4. ....................................................................................................................................

5. ....................................................................................................................................

6. Penutup.

Pemimpin rapat : ........................................................................................................................................

Notulis : .......................................................................................................................................

Peserta rapat : 1. ....................................................................................................................................

2. ....................................................................................................................................

3. ....................................................................................................................................

4. ....................................................................................................................................

5. ....................................................................................................................................

6. ................................... dst.

Hasil rapat : 1. ....................................................................................................................................

2. ....................................................................................................................................

3. ....................................................................................................................................

4. ....................................................................................................................................

5. ....................................................................................................................................

6. ................................... dst.

.........., 24 Mei 2013

Notulis

( Nama Jabatan )

( Nama Jelas )

Pangkat / Gol

NIP. ...........................

Contoh Surat Niaga Pengiriman Barang

CV. MARASELLA

Jl. Samasuru No. 10 Tlp. xxxxxxxxxxxx KBU. Email : xxxxxxxx@gmail.com Website : marasella.blogspot.com

-----------------------------------------------------------------

KBU, 19 Mei 2013

Kepada Yth,

Direktur UD. Asaparynurina

Jl. Kamboja No.5

Ambon

Hal : Pengiriman Kacang Tanah

Lampiran : 4 ( empat ) Lembar

Dengan Hormat,

Pesan Anda melalui surat Nomor : ../../../2013 berupa 1 ton Kacang Tanah telah kami kirimkan hari ini melalui Kapal Penyeberangan ASDP dan diperkirakan tiba ditempat Anda besok tanggal 20 Mei 2013 Pukul 10.00 WIT.

1 Ton Kacang Tanah tersebut kami kemas dalam karung ukuran 50 kg sebanyak 20 karung.

Sesuai kesepakatan yang telah disepakati bersama bahwa pembayaran akan dilakukan secara tunai saat barang tiba ditempat maka dengan ini kami lampirkan dokumen - dokumen yang perlu Anda tanda tangani, serta kami mempercayakan kepada saudara kamarudin untuk menerima transaksi tersebut.

Atas perhatian dan kepercayaan Saudara, kami ucapkan terima kasih.

Hormat kami,

ALIMANG

MANAJER PENJUALAN

Contoh surat dinas Permohonan Izin Bengkel Pelaksana Pemeriksaan Emisi Gas Buang Kendaraan Bermotor

Surat dibawah ini adalah contoh format surat Permohonan Izin Bengkel Pelaksanan Pemeriksaan Emisi Gas Buang Kendaraan Bermotor.

Ambon, .. ...... 2013

Nomor : .......... Kepada

Lampiran : .......... Yth. Kepala Dinas

Perihal : Permohonan Izin Perhubungan

Bengkel Pelaksana Kota Ambon

Pemeriksaan Emisi di-

Gas Buang Kendaraan Ambon

Bermotor

1. Dengan hormat disampaikan bahwa berdasarkan Peraturan Daerah

Kota .......... Nomor .. Tahun .... tentang Penyelenggaraan

Perhubungan di Kota .........., bersama ini kami dari

............ mengajukan permohonan untuk memperoleh izin

sebagai :

Bengkel Pelaksana Pemeriksaan Emisi Gas Buang Kendaraan Bermotor

2. surat permohonan untuk memperoleh izin sebagaimana dimaksud

dalam angka ( 1 ) dilengkapi dengan :

a. Salinan Izin Operasional Bengkel Umum;

b. Salinan Tanda Klarifikasi bengkel Kelas ..... Nomor .........

c. Berita Acara Pemeriksaan Lokasi

3. Demikian permohonan kami, dengan harapan dapat di kabulkan dan

atas perhatian serta bantuan yang diberikan diucapkan terima

kasih.

Pemohon

( Nama jelas )

Demikian Contoh surat dinas Permohonan Izin Bengkel Pelaksana Pemeriksaan Emisi Gas Buang Kendaraan Bermotor.

Semoga contoh surat diatas dapat membantu anda.

http://marasella.blogspot.com

Contoh Surat Permohonan Izin Pengoperasian Bengkel Umum Kendaraan Bermotor

Berikut ini contoh format surat permohonan izin pengoperasian bengkel umum kendaraan bermotor.

Ambon, .. ...... 2013

Nomor : ...................... Kepada

Lampiran : ..................... Yth. Bapak Kepala Dinas

Perihal : ......................... Kota Ambon

di-

Ambon

1. Dengan hormat disampaikan bahwa berdasarkan Peraturan Kota Ambon Nomor .. Tahun .... tentang

Penyelenggaraan Perhubungan di Kota Ambon, bersama ini kami dari .................... mengajukan

permohonan izin Pengoperasian Bengkel Umum.

2. Persyaratan untuk memperoleh izin sebagaimana dimaksud dalam angka ( 1 ) kami lampirkan :

a. Salinan Tanda Daftar Industri;

b. Salinan akte pendirian perusahaan;

c. Salinan Izin Mendirikan Bangunan;

d. Salinan Sertifikasi Hak Atas Tanah;

e. Pernyataan tidak keberatan dari pemilik;

f. Tanda jati diri;

3. demikian permohonan kami, dengan harapan dapat dikabulkan dan atas perhatian serta bantuan yang

diberikan diucapkan terima kasih.

Pemohon

( Nama jelas )

Demikian Contoh Surat Permohonan Izin Pengoperasian Bengkel Umum Kendaraan Bermotor.

http://marasella.blogspot.com

Contoh Surat Permohonan Izin Usaha Jasa Pengurusan Transportasi

Contoh surat dibawah ini adalah contoh Format Surat Permohonan Izin Usaha Jasa Pengurusan Transportasi.

Nomor : .......... ....., .....2013

Lampiran :........

Hal : Permohonan Surat Izin Kepada

Usaha Jasa Pengurusan Yth. Kepala Dinas Perhubungan

Transportasi Provinsi .........

di-

................

Dengan memperhatikan Peraturan Gubernur Nomor .......... Tahun .......... tentang Penyelenggaraan dan Pengusahaan Jasa Pengurusan Transportasi.

Sebagai bahan pertimbangan, terlampir disampaikan 1 ( satu ) berkas dokumen untuk melengkapi permohonan dimaksud :

a. Salinan Akta Notaris Pendirian Perusahaan

b. Bukti kepemilikan modal usaha

c. Foto copy NPWP perusahaan

d. Surat Keterangan Domisili Perusahaan

e. Bukti memiliki tenaga ahli dibidang kepabeanan bagi perusahaan

JPT internasional

f. Izin PMA dari BKPM ( bagi perusahaan berbentuk usaha patungan

/ joint venture ).

Demikian permohonan saya, bilamana disetujui saya menyatakan bersedia memenuhi semua ketentuan perundang - undangan yang berlaku di bidang kegiatan tersebut.

Pemohon,

PT. MARASELLA

( nama jelas )

Direktur /

Pimpinan /

Penanggung Jawab

Tembusan :

1. Dirjen Perhubungan Laut.

2. Dirjen Perhubungan Darat.

3. Dirjen Perhubungan Udara.

Demikian Contoh Surat Permohonan Izin Usaha Jasa Pengurusan Transportasi.

http://marasella.blogspot.com

Contoh Surat Keterangan Kendaraan Rusak

Dibawah ini adalah Contoh Format Surat Keterangan Kendaraan Rusak.

KOP SURAT DINAS PERHUBUNGAN

SURAT KETERANGAN KENDARAAN RUSAK

NOMOR : .............................................................

Memperhatikan permohonana

1. Nama : .............................................................

2. Jabatan : .............................................................

Pemilik / pemegang kendaraan

1. Nomor Uji / Nomor Kendaraan : .............................................................

2. Nama Pemilik : .............................................................

3. Alamat Pemilik : .............................................................

4. Jenis Kendaraan : .............................................................

5. Merk : .............................................................

6. Tipe : .............................................................

7. Bahan Bakar : .............................................................

8. Tahun : .............................................................

9. Nomor Rangka / Nomor Induk Kendaraan : .............................................................

10. Nomor Mesin : .............................................................

Setelah dilakukan pemeriksaan, bersama ini diterangkan bahwa kendaraan dimaksud diatas dalam keadaan rusak sehingga tidak dapat dioperasikan.

Sebagai kelengkapan tersebut telah diterima :

1. Foto copy buku uji dan asli;

2. Foto copy STNK;

3. Gesekan nomor mesin, nomor rangka dan nomor uji;

4. Bukti pelunasan retribusi terhutang;

5. Surat keterangan rusak dari bengkel;

6. Surat keterangan kehiangan;

Surat keterangan ini berlaku sampai dengan .....................................................

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

........, .......... 2013

KEPALA DINAS

( NAMA JELAS )

Pangkat

NIP. ....................

Demikan Contoh Surat Keterangan Kendaraan Rusak.

http://marasella.blogspot.com

Contoh surat keterangan perubahan spesifikasi

Berikut contoh format surat Keterangan Spesifikasi Kendaraan

KOP SURAT DINAS PERHUBUNGAN

SURAT KETERANGAN SPESIFIKASI KENDARAAN

NOMOR : ...../........................./...................../..................

Setelah diteliti dengan memperhatikan :

1. Nomor Uji / Nomor Kendaraan / NIK : ......................................

2. Nama Pemilik : ......................................

3. Alamat Pemilik : ......................................

4. Jenis Kendaraan : ......................................

5. Nomor Rangka / Landasan : ......................................

6. Nomor Mesin : ......................................

7. Bahan Bakar : ......................................

8. Merk / Tipe / Tahun : ......................................

9. Nama

Pembuat / Perakit / Pengimpor : ......................................

Kendaraan tersebut diatas memiliki spesifikasi sebagai berikut :

1. Dimensi Utama

a. Panjang Total : mm d. Bagian mengajur

b. Lebar Total : mm - Kedepan : mm

c. Tinggi Total : mm - Kebelakang : mm

2. Jarak Sumbu S1 - S2 S3 - S4 mm

S2 - S3 S4 - S5 mm

3. Isi Silinder / Daya Motor : cc/ /

4. Konfigurasi Sumbu :

5. Kemampuan Kendaraan Pabrik :

Sb 1 : kg Sb 2 : kg

Sb 3 : kg Sb 4 : kg

6. JBB : kg/ JDKB : kg

7. Memenuhi Syarat Sebagai : ......................................

8. Status penggunaan : ......................................

9. Bahan utama rumah - rumah : ......................................

10. Jenis rumah - rumah : ......................................

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

..........., .............2013

KEPALA DINAS

( nama jelas )

Pangkat

NIP. ............

Demikan Contoh surat keterangan perubahan spesifikasi.

Contoh Surat Keterangan Ubah Sifat

Contoh format Surat Keterangan Ubah Sifat dari Dinas Perhubungan.

KOP SURAT DINAS PERHUBUNGAN

SURAT KETERANGAN UBAH SIFAT

NOMOR : .....................................

Setelah diteliti dengan memperhatikan :

1. Nomor Uji / Nomor Kendaraan : .........................................................

2. Nama Pemilik : .........................................................

3. Alamat Pemilik : .........................................................

4. Jenis Kendaraan : .........................................................

5. Nomor Rangka : .........................................................

6. Nomor Mesin : .........................................................

7. Merek / Tipe / Tahun : .........................................................

8. Tahun : .........................................................

9. Kendaraan tersebut diatas terakhir diuji berkala :

a. Tempat Uji : .........................................................

b. Tanggal berakhirnya masa uji : .........................................................

c. Penguji

Nama : .........................................................

NIP : .........................................................

Sesuai dengan permohonan pemilik, kendaraan tersebut memenuhi syarat untuk ...........................................

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

..........., ............ 2013

KEPALA DINAS

( nama lengkap )

Pangkat

NIP. .................

Demikan Contoh Surat Keterangan Ubah Sifat.

http://marasella.blogspot.com

Contoh Surat Hasil Numpang Uji dari Dinas Perhubungan

Berikut adalah Contoh Format Surat Hasil Numpang Uji dari Dinas Perhubungan

KOP SURAT DINAS PERHUBUNGAN

..............., ............. 2013

Nomor : ................... Kepada Yth,

Sifat : ....................... Sdr. ...........................

Lampiran : ................ di-

Hal : Hasil Numpang Uji .......................

Berdasarkan Persetujuan Numpang Uji dengan Nomor : ...............................

Dengan ini disampaikan hasil pengujian kendaraan :

1. Nomor Uji / Nomor Kendaraan : ...............................................................

2. Nama Pemilik : ...............................................................

3. Alamat Pemilik : ...............................................................

4. Jenis Kendaraan : ...............................................................

5. Merk : ...............................................................

6. Tipe : ...............................................................

7. Tahun : ...............................................................

8. Nomor Rangka / Nomor Induk Kendaraan : ...............................................................

9. Nomor Mesin : ...............................................................

10. Kendaraan tersebut di atas terakhir diuji berkala : ...............................................................

a. Tempat Uji : ...............................................................

b. Tanggal berakhirnya masa uji : ...............................................................

c. Penguji

Nama : ...............................................................

NIP : ...............................................................

Demikian disampaikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

................., ...................2013

KEPALA DINAS

( NAMA LENGKAP )

Pangkat

NIP. ..........................

Demikian Contoh Surat Hasil Numpang Uji dari Dinas Perhubungan.

http://marasella.blogspot.com

Contoh Surat Persetujuan Numpang Uji dari Dinas Perhubungan

Surat dibawah ini adalah format contoh Surat Persetujuan Numpang Uji.

KOP SURAT DINAS PERHUBUNGAN

........., ......... 2013

Nomor : Kepada Yth,

Sifat : Sdr. ..........................

Lampiran : di-

Hal : Persetujuan Numpang Uji ...........................

Dengan ini disampaikan persetujuan untuk pengujian kendaraan :

1. Nomor Uji / Nomor Kendaraan : ................................................

2. Nama Pemilik : ................................................

3. Alamat Pemilik : ................................................

4. Jenis Kendaraan : ................................................

5. Merek : ................................................

6. Tipe : ................................................

7. Tahun : ................................................

8. Nomor Rangka / Nomor Induk Kendaraan : ................................................

9. Nomor Mesin : ................................................

10. Kendaraan tersebut di atas terakhir diuji berkala : ................................................

a. Tempat Uji : ................................................

b. Tanggal berakhirnya masa uji : ................................................

c. Penguji : ................................................

Nama : ................................................

NIP : ................................................

Sesuai dengan permohonan pemilik, kendaraan tersebut diperkenankan di uji .......... .......... untuk satu kali uji dan hasil pengujiannya segera dikirimkan ke ...................................................................................

Demikian disampaikan untuk mendapatkan penyelesaian sebagaimana mestinya.

KEPALA DINAS,

( nama lengkap )

Pangkat

NIP. .........

Demikian Contoh Surat Persetujuan Numpang Uji dari Dinas Perhubungan.

Contoh surat mutasi uji kendaraan

Contoh surat dibawah ini adalah format surat mutasi uji kendaraan.

KOP SURAT

DINAS PERHUBUNGAN

..........., .. ......... 2013

Nomor : .............. Kepada

Sifat : ................... Yth. Sdr. ........................

Lampiran : ...................... di-

Hal : Mutasi Uji Kendaraan ...................

Dengan ini disampaikan hasil pengujian kendaraan :

1. Nomor uji / nomor Kendaraan : ............................................................................................................

2. Nama Pemilik : ............................................................................................................

3. Alamat Pemilik : ............................................................................................................

4. Jenis Kendaraan : ............................................................................................................

5. Merk : ............................................................................................................

6. Tipe : ............................................................................................................

7. Tahun : ............................................................................................................

8. Nomor Rangka / Nomor Induk Kendaraan : ............................................................................

9. Nomor Mesin : ............................................................................................................

10. Kendaraan tersebut terakhir diuji berkala :

a. Tempat Uji : ............................................................................................................

b. Tanggal berakhirnya masa uji : .......................................................................................................

c. Penguji : ............................................................................................................

Nama : ............................................................................................................

NIP : ............................................................................................................

Sesuai permohonan pemilik, kendaraan tersebut memenuhi syarat untuk dimutasi uji ke .......... ............. dengan pemilik baru :

Nama : ............................................................................................................

Alamat : ............................................................................................................

Demikian disampaikan kepada saudara untuk mendapatkan penyelesaian lebih lanjut.

KEPALA DINAS,

( Nama Lengkap )

Pangkat

NIP.

Demikian Contoh surat mutasi uji kendaraan.

Contoh surat permohonan untuk diangkat menjadi PNS

Contoh Format Surat dibawah ini adalah permohonan untuk diangkat menjadi Pegawai Negeri Sipil.

........, .. ........ 2013

Perihal : Permohonan Untuk diangkat

menjadi Pegawai Negeri Sipil

Formasi Tahun 2013

Kepada Yth,

Bapak/Ibu Bupati/Walikota ......

.............

Dengan hormat,

Berkenang dengan Keputusan Bupati / Walikota .......... Nomor : .../..../....../2013 tanggal .. ........ 2013 tentang Pelamar Umum yang Lulus Seleksi Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah Kabupaten / Kota ........... Formasi tahun 2013, saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : .......................................................................................

Tempat Tanggal Lahir : .......................................................................................

Jenis Kelamin : .......................................................................................

Agama : .......................................................................................

Pendidikan / Jurusan : .......................................................................................

Jabatan yang dilamar : .......................................................................................

Alamat Lengkap : .......................................................................................

Desa / Kelurahan : .......................................................................................

Kecamatan : .......................................................................................

Kabupaten / Kota : .......................................................................................

No. HP : .......................................................................................

Dengan ini mengajukan Permohonan kepada Bapak / Ibu, kiranya dapat menerima saya sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah ........... Di lingkungan Pemerintah Kabupaten / Kota ............ sebagai Tenaga Teknis, Tenaga Kesehatan, Tenaga Guru.

Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak / Ibu, bersama ini saya lampirkan syarat - syarat kelengkapan berkas sebagai berikut :

1. Foto Copy Ijazah 2 ( dua ) lembar.

2. Transkrip Nilai 2 ( dua ) lembar.

3. Daftar Riwayat Hidup ditulis tangan dengan menggunakan hurup kapital / balok 2 ( dua ) lembar.

4. Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani dari Dokter 2 ( dua ) lembar.

5. Surat Keterangan Tidak mengkonsumsi / menggunakan narkotika, psikotropika dari Unit Pelayanan

Kesehatan Pemerintah 2 ( dua ) lembar.

6. Surat Keterangan Pencari Kerja dari Dinas Tenaga Kerja.

7. Surat Pernyataan sesuai dengan Anak Lampiran I-d Keputusan BKN Nomor ...... Tahun ......

8. Foto Copy surat sah Keputusan / bukti pengangkatan pertama sampai terakhir 2 ( dua ) lembar.

9. Pas foto ukuran 3 x 4, 4 ( empat ) lembar.

10. Pas foto ukuran 4 x 6, 4 ( empat ) lembar.

11.SKCK yang dikeluarkan oleh pihak yang berwajib 2 ( dua ) lembar.

Demikian permohonan ini saya ajukan dengan harapan semoga Bapak / Ibu dapat mempertimbangkannya dan atas perhatian Bapak / Ibu saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya

Pelamar,

..........................

http://marasella.blogspot.com

Contoh Format Surat Undangan 2

PANITIA PERTEMUAN WILAYAH .. ..........................

( Nama Lembaga )

Jl. ................. No .... Tlp. ............ Email. ..................

..........., 8 Mei 2013

Nomor : ................................

Lampiran : ................................

Perihal : Undangan

Kepada Yang Terhormat,

......................................

Di-

Tempat

Mengawali maksud yang hendak kami sampaikan, doa dan harapan kami kiranya Allah dalam Yesus Sang Kepala Gerakan memberkati Bapak/i bersama keluarga dalam tugas dan kerjanya. Sehubungan dengan akan dilaksanakannya ........................................................... .........., yang akan dilaksanakan pada :

Hari / Tanggal : ................................

Waktu : ................................

Tempat : ................................

Berkaitan dengan agenda tersebut di atas, dimohon kesediaan Bapak/i Sdra/ri, agar dapat menghadiri acara pembukaan.

Demikian permohonan kami, atas kehadirannya, disampaikan terima kasih.

Ut Omnes Unum Sint, Syalom.......!!!

PANITIA PELAKSANA

KETUA SEKRETARIS

............................ .............................

Mengetahui

PENGURUS ..................

Masa Bakti .... - ....

....................................

KORWIL ...................

Contoh Surat Penyerahan Lapangan ( SPL ) dari Dinas Perhubungan kepada CV. TAHA LALAN

Format surat dibawah ini adalah contoh Surat Penyerahan Lapangan ( SPL ) untuk kegiatan rehabilitasi / pemeliharaan terminal.

PEMERINTAH KOTA …………

DINAS PERHUBUNGAN

Jalan…… No… Telp. ……. Email : ………. Website : …………

( nama kota )

SURAT PENYERAHAN LAPANGAN (SPL)

Nomor: ......................

Kegiatan Rehabilitasi / Pemeliharaan Terminal Waeriang

Dinas Perhubungan Kota ..........

Pada hari ini ....... tanggal .......... bulan ........ Tahun .................... kami yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Dinas Perhubungan Kota .......... menyerahkan Lapangan kepada :

Nama : Buce Pattimahu

Jabatan : Direktur CV. TAHA LALAN

Alamat : Jl. Lalean No. .....................................

Surat Penyerahan Lapangan (SPL) ini kami berikan untuk melaksanakan kegiatan Rehabilitasi/Pemeliharaan Terminal Waeriang pada Dinas Perhubungan Kota ......... Tahun Anggaran 2013 dengan ketentuan sebagai berikut :

1. Untuk mengawali Tugas Pekerjaan Konstruksi Rehabilitasi / Pemeliharaan TerminalWaeriang dan segera melakukan koordinasi dengan pihak – pihak terkait yang ada hubungannya dengan pekerjaan ini;

2. Melaksanakan pengamanan areal yang akan dilaksanakan;

3. Memasang Papan penerangan dilokasi Pekerjaan;

4. Membuat Los bahan atau Direksikeet. Didalam Direksikeet agar dilengkapi dengan papan Triplek untuk menempelkan Gambar Kerja, Time schedule, serta dilengkapi pula dengan kursi dan meja sederhana;

5. Surat Penyerahan Lapangan ini berlaku mulai tanggal 05 Mei 2013 dan berakhir sampai dengan selesainya pekerjaan atau selambat-lambatnya tanggal 04 Agustus 2013.

Demikian Surat Penyerahan Lapangan ini kami berikan untuk di indahkan sebagaimana mestinya.

KEPALA DINAS PERHUBUNGAN

KOTA ...............

TTD

(................................................)

NIP. ....................

http://marasella.blogspot.com