CONTOH FORMAT SURAT PERMOHONAN DITERBITKAN SK PINDAH

PEMERINTAH PROVINSI XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH

JLN. XXXXXXXXXXXXXXXXXXX NO. XX XXXXXXXX KODE POS (XXXXXXX) TELP. XXXXXXXXXXX FAX (XXXXXXX)

XXXXXXXXXX, XX XXXXX 2012

Kepada

Yth.          Kepala Kantor Regional xxx

Badan Kepegawaian Negara

Di_

       Xxxxxxxxxxxxxxxx

Nomor     : xxxx/xxx/BKD

Lampiran : 1 (satu) berkas

Perihal     : Mohon diterbitkan SK Pindah

  a.n.SK. (nama yang bersangkutan)

  NIP. Xxxxxxxxxxxxxxxx

Menunjuk Surat Gubernur xxxxxxxxxxxxx Nomor : xxx.x/xxx/2012, tanggal xx xxxxxx 2012, bersama ini dikirimkan berkas Permohonan SK Pindah a.n.Sdr. (nama yang bersangkutan) NIP. Xxxxxxxxxxxxxxxx, Penata Muda (III/a) Staf pada Kantor xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx Provinsi xxxxxxxxxxxxxx ke lingkungan Pemerintah Kabupaten xxxxxxxx Provinsi xxxxxxxxxxxxxxx.

Perlu kiranya diketahui bahwa pada prinsipnya kami tidak berkeberatan dan menyetujui permohonan pindah yang bersangkutan sesuai dengan alas an yang yang dikemukakan dengan ketentuan yang bersangkutam tetap melaksanakan tugasnya sebelum ada surat keputusan kepindahan yang bersangkutan ke tempat tugas baru.

Sebagai bahan pertimbangan terlampir dikirimkan kelengkapan berkas yang bersangkutan antara lain :

1.        Permohonan pindah yang bersangkutan ;

2.        Surat usul dan permohonan pindah dari pimpinan instansi ;

3.        Foto copy SK CPNS dan SK PNS ;

4.        Foto copy SK Pangkat Terakhir ;

5.        Foto copy Karpeg ;

6.        Foto copy SK Konversi NIP ;

7.        DP-3 tahun terakhir ;

8.        Surat Persetujuan dari Gubernur xxxxxxxx(asal)

9.        Surat Persetujuan dari Bupati xxxxxxxx ;

10.     Daftar riwayat hidup.

Selanjutnya dimohon kiranya surat kepindahan yang bersangkutan dapat diselesaikan dalam waktu yang tidak terlau lama.

Atas bantuan kearah penyelesaiannya diucapkan terima kasih.

   a.n. GUBERNUR xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx(tujuan)

        KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

       Pembina Utama Muda

    NIP. Xxxxxxxxxxxxxxxxxxx

Tembusan kepada Yth :

1.        Gubernur xxxxxxxxx(asal) di xxxxxxxxx ;

2.        Bupati xxxxxxxxx(tujuan) di xxxxxxxxxx ;

3.        Walikota xxxxxxxxxxx(asal) di xxxxxxxxxxxxx ;

4.        Kepala Dinas Xxxxxxxxx Kota xxxxxxxxxxx(asal) di xxxxxxxx ;

S