SELAMAT DATANG DI BLOG MARASELLA

Contoh Format Surat Pernyataan Persetujuan Pindah Dari Provinsi Asal







PEMERINTAH PROVINSI XXXXXXXXXXXX(asal)
SEKRETARIAT DAERAH
JLN. XXXXXXXXXXXXXXX NO. XX
XXXXXXXXXXXXXXXX
Xxxxxx, xx xxxx 2012
Nomor                : xxx/xxxx/2012
Lampiran            : -
Perihal                : Pernyataan Persetujuan Pindah
      A/n. xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
     Nip. Xxxxxxxxxxxxx
  Kepada
      Yth. Gubernur xxxxxxx(tujuan)
  Di_
      xxxxxxxxxx.

Berdasarkan Surat Bupati xxxxxxxxx(asal) nomor : xxx/xx/BKD/2012 tanggal xx xxxxxx 2011 dan Surat Walikota xxxxxxxxx(asal) Nomor : xxxx/xxxx/2011 tanggal xx xxxxx 2011 perihal persetujuan pindah, maka yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama                                   : xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
NIP                                      : xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Pangkat/Gol.Ruang               : xxxxxxxxxxx, xxxx
Jabatan                                 : Asisten Administrasi Umum
Unit kerja                              : Sekretariat Daerah Provinsi xxxxxxxxx.

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Pegawai Negeri Sipil tersebut dibawah ini :
Nama                                  : xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
NIP                                     : xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Pangkat/Gol.Ruang              : xxxxxxxxxx, xxxx
Jabatan                                : xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Unit Kerja                            : xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Instansi                                : Pemerintah Kota xxxxxxxxxxxx

Disetujui untuk dipindahkan menjadi Pegawai Negeri Sipil Daerah dari lingkungan Pemerintah Kota xxxxxxxxx(asal) Provinsi xxxxxxxxx(asal) ke lingkungan Pemerintah Kabupaten xxxxxxxx(tujuan) Provinsi xxxxxxxxx(tujuan), dengan ketentuan tetap melaksanakan tugas sehari-hari sebelum ada keputusan pemindahannya pada instansi baru.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk digunakan seperlunya.

A.n. Gubernur xxxxxx(Asal)
        Sekretaris Daerah
                                                                                               U.b. Asisten Administrasi Umum


 XXXXXXXXXXXXXXXXX
       Pembina Utama Muda
NIP. XXXXXXXXXXXXXXX
Tembusan disampaikan kepada yth :
1.       Kepala Badan Kepegawaian Negara di Jakarta.
2.       Kepala Kantor Regional xx BKN xxxxx di xxxxxx.
3.       Kepala Bkd Provinsi xxxxxx(Asal) di xxxxxxx.
4.       Walikota xxxxxxxxx di xxxxxxxxxx.
5.       Bupati Xxxxxxxxx di xxxxxxx.
6.       Kepala Dinas xxxxx di xxxxx(Asal).
7.       Yang Bersangkutan.

Tidak ada komentar:

Poskan Komentar