SELAMAT DATANG DI BLOG MARASELLA

contoh format surat keterangan izin penelitian dari kecamatan


PEMERINTAH KOTA (……………………………)
KECAMATAN (……………..)
           Jl ….…….……………………………….……… Nomor………………Tlp……………….
WAESUMBUR


SURAT KETERANGAN IZIN PENELITIAN

      NOMOR :… /… /2011


Yang Bertanda Tangan dibawah ini :
N a m a             :  
N I P                             :
J a b a t a n                   :
Bertindak atas nama Camat (…………..)
Memperhatikan Surat  Unuversitas (…………….) Nomor ../../../../2011 Tanggal ../../ 2011 dengan ini memberikan izin survey/mencari data instansi dan lapangan kepada :
N a m a             :
No Induk Mahasiswa       :
P e k e r j a a  n            :
J u r u s a n                   :
Judul Penelitian :
Lokasi kegiatan  :

Izin ini diberikan dengan ketentuan sebagai berikut :
1.    Izin ini hanya untuk kegiatan mencari data atau bahan penulisan skripsi
2.    Mentaati ketentuan yang berlaku
3.    Setelah tiba dilokasi dan sebelum melaksanakan penelitian terlebih dahulu harus melaporkan diri ke Kepala Desa Setempat
4.    Harus memperhatikan keamanan dan ketertiban umum selama kegiatan berlangsung
5.    Harus memperhatikan adat istiadat setempat
6.    Izin ini berlaku hingga selesai dilaksanakan penelitian
7.    Setelah melaksanakan kegiatan penelitian agar melaporkan hasilnya kepada  Camat (…………………)

Demikian Surat Izin ini kami berikan kepada yang bersangkutan sebagaimana mestinya dan kepada pihak yang bersangkutan dengan kegiatan ini agar dapat memberikan bantuan seperlunya untuk kelancaran kegiatan dimaksud.

Dikeluarkan di    :
Pada Tanggal      :
An. CAMAT (………………)

MARLAN S,S.IP
NIP.



Tidak ada komentar:

Poskan Komentar