PEMERINTAH KOTA ( .......... )
KECAMATAN ( ............. )
Jalan : ........................................... No, ............... Tlp, ....................
WARUPUTIH
======================================================
BERITA ACARA PENYERAHAN BARANG
NOMOR : ........./.................../.......................
Pada hari ini Senin, tanggal Satu Januari, Tahun Dua ribu dua belas, kami yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama :
Jabatan :
Alamat :
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
2. Nama :
Jabatan :
NIP :
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Dengan ini menyerahkan kepada PIHAK KEDUA berupa :
20 (dua puluh) pasang pakaian dinas beserta atributnya dan barang tersebut dalam keadaan baik dan layak pakai.
Demikian berita acara ini kami buat dalam rangkap 2 ( dua ) untuk digunakan sebagaimana mestinya
Waruputih, .../......../....
Yang Menerima Yang Menyerahkan
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
PPTK CV. LAO LAO
( nama ) ( nama )
NIP : Direktur
Mengetahui
Kepala Kantor Camat ( ................)
( NAMA )
Pembina
NIP: ...........................
No comments:
Post a Comment