January 2013

contoh Format surat permohonan bantuan tim penilai/ juri dari panitia pelaksana HUT kelurahan kepada ketua tim penggerak PKK kecamatan

PANITIA PELAKSANA HUT KE VIII

KELURAHAN .....................................

KECAMATAN.............................. KABUPATEN/ KOTA ...........................

Jalan. ......................................... No. ... Telp. .................. Kode Pos. ..................

Nomor :
Lampiran :
Perihal : Permohonan Bantuan Tim Penilai/ Juri

Kepada
Yth. Ketua Tim Penggerak PKK
Kecamatan ..........................
Di_
..................................

Dengan hormat,

Sehubungan dengan akan dimulainya Lomba Kebersihan Lingkungan antar RT se Kelurahan ........................ yang mana lomba tersebut adalah salah satu Lomba Prioritas yang di perlombakan dalam rangka memperingati Hari Ulang Tahun Ke VIII ( Delapan ) Kelurahan ........................... Tahun 2013 yang Insya Allah waktu Penilaian/ Penjuriannya :

Hari : ..............................
Tanggal : ...........................

Untuk itu kami dari pihak Panitia Pelaksana bermohon kepada Ibu dan salah satu anggota Tim Penggerak PKK Kecamatan ................................ agar kiranya berkenang menyempatkan waktu untuk memberikan penilaian/ penjurian pada Lomba Kebersihan Linkungan antar RT se kelurahan ..........................

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan bantuannya kami ucapkan terima kasih.

................... 26 Januari 2013

PANITIA PELAKSANA
KETUA SEKRETARIS

............................... .................................

MENGETAHUI

LURAH ..........................

....................................

NIP. ....................................

Tembusan disampaikan Kepada Yth :
1. Camat .......................
2. Arsip

http://marasella.blogspot.com

contoh format surat perintah dari sekretariat daerah untuk melaksanakan studi banding

Contoh surat dibawah ini hanyalah contoh semata,

PEMERINTAH KOTA/ KABUPATEN ...................................

SEKRETARIAT DAERAH

Jalan : ........................... No. .. Telp. ..................... Kode Pos. .............

...........................

SURAT PERINTAH

Nomor : ...................

Nama : ..............................................................
Jabatan : ..............................................................

MEMERINTAHKAN :

Kepada : Nama-nama sebagai berikut

1. Nama : ..............................................................
NIP : ..............................................................
Pangkat/ Golongan : ..............................................................
Jabatan : ..............................................................

2. Nama : ..............................................................
NIP : ..............................................................
Pangkat/ Golongan : ..............................................................
Jabatan : ..............................................................

3. Nama : ..............................................................
NIP : ..............................................................
Pangkat/ Golongan : ..............................................................
Jabatan : ..............................................................

Melaksanakan studi banding dalam rangka ............................. ke ................................ pada tanggal 25 Januari 2013.

Segala biaya yang berkenaan dengan pelaksanaan kegiatan dimaksud, dibebankan kepada anggaran ......................... Kabupaten/ Kota .........................Tahun 2013, ................................................................

Demikian surat perintah ini, agar dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab dan melaporkan hasilnya.

Dikeluarkan di ......................
pada tanggal 20 januari 2013

ASISTEN PEMERINTAHAN

( .................................... )
Pembina Utama Muda
NIP. .........................

semoga contoh surat diatas dapat membantu menyelesaikan tugas anda.
http://marasella.blogspot.com

contoh format surat perjanjian sewa kendaraan bermotor

contoh surat dibawah ini mungkin sangat cocok bagi yang suka menyewakan kendaraan bermotor mereka.

SURAT PERJANJIAN SEWA KENDARAAN BERMOTOR

Pada hari ini kamis tanggal dua puluh empat bulan januari tahun dua ribu tiga belas kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ......................................
Pekerjaan : ......................................
Alamat : ......................................

Untuk selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama.

Nama : ......................................
Pekerjaan : ......................................
Alamat : ......................................

Untuk selanjutnya disebut Pihak Kedua.

Selanjutnya kedua bela pihak setuju untuk melakukan transaksi sewa menyewa satu unit kendaraan bermotor dengan spesifikasi sebagai berikut :

Merek/ jenis : ......................................
Tahun : ......................................
No Polisi : ......................................

Adapun syarat sewa menyewa sebagai berikut :

1. Harga sewa Rp.000.000,- perbulan, harga tersebut sudah termasuk PPh sebesar 3 % dan dibayar pada
akhir periode sewa setiap bulannya oleh pihak pertama.
2. Harga sewa merupakan harga tetap yang tidak akan berubah selama perjanjian sewa ini berlangsung.
3. Masa sewa adalah 3 tahun sejak tanggal berlakunya perjanjian ini.
4. Bahan bakar, Oli Kendaraan dan service tiap bulannya di tanggung oleh pihak kedua.
5. Kerusakan kecil seperti Busi, ban dalam, helmet ditanggung bkedua belah pihak.
6. Kerusakan besar mengakibatkan biaya diatas seratus ribu rupiah di tanggung oleh kedua belah pihak,
seperti penggantian ban luar dan lain-lain.
7. Kehilangan atau kerusakan diakibatkan oleh kecelakaan ditanggung oleh asuransi kendaraan pihak
pertama dan biaya administrasi yang timbul di tanggung pihak kedua.
8. Kedua belah pihak dibebaskan dari segala macam tuntutan ganti rugi atau tanggung jawab jika terjadi
bencana alam.
9. Pihak pertama tidak diperkenankan menyewakan atau memindah tangankan ke pihak ketiga selama
perjanjian masih berlaku.
10. Bila pihak Pertama atau Pihak kedua bermaksud memutuskan kontrak sewa menyewa, maka kedua
belah pihak harus memberitahukan selambat-lambatnya 3 minggu sebelumnya.

Demikian Perjanjian Sewa menyewa ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya dan dibuat rangkap dua dengan dilampirkan materai serta mempunyai kekuatan hukum yang sama.

Pihak Pertama Pihak Kedua

( ...................... ) ( ...................... )

Semoga bermanfaat.
http://marasella.blogspot.com

contoh format surat permohonan izin dari sekolah kepada orang tua murid

contoh surat dibawah ini mungkin bisa membantu ketika atasan anda di sekolah menyuruh untuk membuat surat kepada orang tua siswa perihal izin untuk rekreasi bersama.

PEMERINTAH KOTA ................................

DINAS PENDIDIKAN

SD/ SMP/ SMA ...................................

Alamat : ............................ Kecamatan .................. Kode Pos .................

Nomor : ..............................

Lampiran : ..............................

Perihal : ..............................

Kepada

Yth. Bapak/ Ibu Walimurid .................

SD/ SMP/ SMA ........................

Di_

Tempat

Dengan hormat,

Sehubungan dengan akan diadakannya rekreasi untuk siswa ......................,maka kami mengharapkan orang tua/ Wali Murid untuk mengizinkan putra/ putrinya untuk mengikuti kegiatan akhir tahun pada :

Hari : ....................................

Tanggal : ....................................

Pukul : ....................................

Tujuan : ....................................

Demikian atas kerjasamanya disampaikan terima kasih.

..............., ......, .........., 2013

Mengetahui

Kepala Sekolah Ketua Panitia

( ........................ ) ( ........................ )

NIP. .................... NIP. ...........................

Menyetujui dan Mengizinkan

( Orang Tua/ Wali Murid )

Semoga format contoh surat diatas dapat bermanfaat bagi anda.

http://marasella.blogspot.com

Contoh Format Surat Permohonan kepada Dinas Kesehatan untuk diangkat menjadi Tenaga Bidan Pegawai Tidak Tetap

Contoh format surat permohonan dibawah ini sengaja saya tulis bagi anda yang ingin menjadi Tenaga Bidan Pegawai Tidak Tetap.

Perihal : Menjadi tenaga Bidan Pegawai Tidak Tetap

Kepada

Yth. Kepala Dinas Kesehatan .....................

Di_

.........................

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Tempat / Tgl Lahir :

Pendidikan :

Alamat :

Dengan ini mengajukan Permohonan kepada Bapak/ Ibu untuk dapat diangkat sebagai Tenaga Bidan Pegawai Tidak Tetap ( PTT ) Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Untuk Provinsi ......................... wilayah kerja Kabupaten .................... dengan kriteria .........................

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan berkas sebagai berikut :

1. Permohonan bermaterai 6000

2. Ijazah dan Transkrip Nilai yang dilegalisir pejabat berwenang.

3. Surat Keterangan Pengalaman Kerja.

4. Surat Keterangan Kesehatan dari Rumah Sakit Pemerintah.

5. Surat Keterangan berkelakuan Baiik dari Kepolisian.

6. Kartu Tanda Pencari Kerja.

7. Daftar Riwayat Hidup.

8. Pas photo ukuran 3x4 dan 4x6 masing-masing 3 lembar.

Demikian Permohonan ini saya buat, dengan harapan semoga Bapak/ Ibu berkenang mengabulkan dan atas pertimbangannya saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,

materai 6000

( ............................ )

SEMOGA SUKSES.

http://marasella.blogspot.com

contoh format surat perintah tugas dari Desa / Kelurahan

Berikut ini masih seputar format contoh surat dari Desa / Kelurahan.
Contoh surat dibawah ini tujuannya diberikan kepada seseorang yang diperbantukan di Desa / Kelurahan untuk melaksanakan tugas menjaga keamanan dan kebersihan kantor Desa / Kelurahan.

PEMERINTAH KABUPATEN ...................................

KECAMATAN ...................................

DESA / KELURAHAN ...................................

Jl. ................................... No. ... Tlp. ...................................

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : .../ ... / ..../ ..../ 2013

Menimbang :
1. Bahwa untuk menjaga keamanan / kebersihan kantor Desa / Kelurahan
..................................., diperlukan petugas penjaga kantor.
2. Bahwa untuk maksud diatas, maka perlu menugaskan petugas penjaga kantor Desa /
Kelurahan dengan Surat Perintah Tugas ( SPT ) Kepala Desa / Kelurahan
.........................

MEMERINTAHKAN

Kepada : Nama : ................................... Alamat : ...................................

Untuk : Melaksanakan tugas menjaga keamanan dan kebersihan kantor Desa / Kelurahan
................................... dengan ketentuan sebagai berikut :

1. Penjagaan keamanan dilakukan setiap hari terutama malam hari.
2. Bila berhalangan agar meminta langsung kepada Kepala Desa / Lurah
...................................
3. Jika ada gangguan keamanan segera melapor kepada Kepala Desa / Lurah
...................................
4. Tidak menuntut untuk menjadi PHL atau PNS.
5. Akan diberikan bantuan / upah sesuai kondisi kemampuan keuangan Desa /
Kelurahan.
6. SPT berlaku sejak bulan Pebruary 2013 s/d Januari 2014.

Demikian agar perintah tugas ini dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan penuh tanggung jawab.

Dikeluarkan di : ..........................
Pada Tanggal : .........................

Lurah .................................

( ............................ )
NIP. .......................

Tembusan :
1. Yth. Bapak Camat .........................
2. Arsip

Format contoh surat diatas bisa membantu persiapan para calon pegawai di kelurahan.
http://marasella.blogspot.com

contoh format surat keterangan penghasilan dan tanggungan keluarga. Dari Desa

Dibawah ini adalah contoh surat keterangan Penghasilan Dan tanggungan Keluarga dari Desa / Kelurahan.

PEMERINTAH KABUPATEN………………………………………………….

KECAMATAN ………………………………………………………..

DESA ……………………………………………….

Alamat : Jl. ……………………………………………………………………………..

SURAT KETERANGAN

PENGHASILAN DAN TANGGUNGAN KELUARGA

Nomor : ………../…………/ 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa ………………………….. Kecamatan …………………………….. Kabupaten ……………………………….. Provinsi ………………………………………, menerangkan bahwa :

Nama Suami : ………………………………..……………

Tempat / Tgl Lahir : ………………………………..……………

Agama : ………………………………..……………

Kebangsaan : ………………………………..……………

Pekerjaan : ………………………………..……………

Penghasilan : ………………………………..……………

Nama Istri : ………………………………..……………

Tempat / Tgl Lahir : ………………………………..……………

Agama : ………………………………..……………

Kebangsaan : ………………………………..……………

Pekerjaan : ………………………………..……………

Penghasilan : ………………………………..……………

Alamat ayah atau / ibu : ………………………………..……………

Mempunyai penghasilan keseluruhan sebesar Rp ………………………………..………………………………………………….

Dan mempunyai tanggungan anak sebanyak ……………. Orang (dibawah umur 3 tahun dan belum kawin / bekerja ).

Nama anak yang menjadi tanggungan sebagai berikut :

No	Nama Anak	Tanggal Lahir / Umur	Pendidikan	Status Anak

Demikien Surat Keterangan ini dibuat guna kelengkapan beasiswa ………..……………………………………………… tahun.

…….............., 14 Januari 2013

Kepala Desa ……………………………………

( …………………………………………….. )

Semoga contoh surat diatas bias bermanfaat bagi para calon pegawai di Desa /Kelurahan.

http://marasella.blogspot.com

contoh format surat permohonan pindah sekolah dari orang tua siswa

Bagi orang tua siswa yang sedang cari contoh surat permohonan pindah sekolah, dibawah ini salah satu format contoh surat yang bisa anda pakai :

Hal : Permohonan Orang Tua ....................., .. ................. 2013

Kepada Yth,
Kepala Sekolah .......................
Jl. .......................
.......................

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini kami orang tua siswa dari,

Nama :
Tempat Tgl. Lahir :
Sekolah Asal :
Kelas :
No. Induk :
Alamat Rumah :

Dengan ini mengajukan permohonan pindah sekolah dari .......................(nama sekolah)....................... untuk diterima di .......................(nama sekolah) ....................... Dengan alasan : agar dekat dengan domisili keluarga/ rumah tinggal.

Demikian surat permohonan ini kami ajukan, kiranya dapat diterima di sekolah yang Bapak/ Ibu Pimpin dan atas perhatiannya kami ucapakan terima kasih.

Hormat kami,
Orang tua/ wali siswa,

( .................................)

contoh format surat pernyataan tidak terikat kerja dengan instansi pemerintah atau BUMN

Sebagian besar Instansi Pemerintah pusat sering merekrut calon pegawai negeri sipil dengan sistem pendaftaran Online, Sistem ini biasanya membutuhkan persyaratan-persyaratan kelengkapan berkas guna memenuhi persyaratan. Salah satunya adalah Surat Pernyataan Tidak Terikat kerja Dengan Instansi lain.

Dibawah ini salah satu contoh surat peryataan tidak terikat instansi lain :

SURAT PERNYATAAN TIDAK TERIKAT INSTANSI LAIN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Tempat / Tanggal lahir :

Pendidikan / Jurusan :

Agama :

Alamat :

Menyatakan bahwa saya tidak terikat dengan Instansi Pemerintah atau Badan Usaha Milik Negara ( BUMN ), dan saya bersedia mengikuti ketentuan serta peraturan yang ditetapkan apabila saya dinyatakan lulus ujian / diterima sebagai CPNS Kementerian ....................................... 2013.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

..., ......................, 2013
Yang membuat pernyataan,

MATERAI

.......................................

contoh format surat perintah dari Dinas Pendidikan untuk mengikuti kegiatan Pendidikan dan Pelatihan Profesi Guru

PEMERINTAH KABUPATEN ..............................

DINAS PENDIDIKAN

Jalan. .................... No. .... Telp. ....................

..............................

SURAT PERINTAH

Nomor : ... / .........- Sekret

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ..............................
Jabatan : ..............................

MEMERINTAHKAN

Kepada nama-nama terlampir

Untuk : 1. Mengikuti kegiatan Pendidikan dan Pelatihan Profesi Guru (PLPG) Sertifikasi Guru Tahun 2013,
yang akan dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : .............................. s.d ..............................2013
Registrasi Peserta : .............................. 2013 pukul ..............................
Check In :.............................. 2013 pukul ..............................
Pembukaan : .............................. 2013, pukul ..............................
Tempat : Disesuaikan dengan yang tercantum dalam lampiran Surat Perintah

a. Hotel Serumena Indah
Jln. .............................., ..............................
b. Hotel Wainana Permai
Jln. .............................., ..............................
c. Hotel Totu Indah
Jln. .............................., ..............................

berdasarkan Surat Ketua Rayon .... .......................... No. .../ .../ .../ 2013 tanggal
.............................. 2013 Perihal Peserta PLPG.

2. Melaksanakan Surat Perintah ini dengan penuh tanggung jawab dan melaporkan hasilnya kepada
Kepala Dinas Pendidikan melalui Sekretaris.

Dikeluarkan di ..............................
Pada tanggal : ..............................

a.n Kepala, ..............................

..............................
Pembina Tk. ...
NIP. ..............................

Tembusan :
1. Yth. Bapak Walikota .............................. (sebagai laporan)
2. Yth. Kepala Badan Kepegawaian Pendidikan
dan Pelatihan Kabupaten .............................

contoh format surat permohonan bantuan komputer untuk inovasi TIK sekolah

Dibawah ini adalah Format Contoh Surat bagi Anda yang ingin mengajukan permohonan bantuan komputer kepada Dinas Pendidikan Pemuda Dan Olah Raga setempat untuk meningkatkan Mutu Pendidikan di Sekolah.

PEMERINTAH KABUPATEN .......................................

DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA, DAN OLAH RAGA ..................................

SMA NEGERI ................................................................

Jalan : ............................................... No. ..................... Telp. ......................

Nomor : .........../ ........./ ............/ 2013

Lampiran : Satu Berkas

Perihal : Permohonan Bantuan Komputer

untuk Inovasi TIK Sekolah Menengah Atas

Kepada

Yth. Kepala Dinas Pendidikan,

Pemuda, Dan Olah Raga

Kabupaten ..........................

Di_

.................................

Dengan hormat,

Bersama ini kami mengajukan permohonan bantuan pengadaan komputer untuk inopasi teknologi komunikasi dan informatika sma. Kami yakin bantuan dana tersebut dapat meningkatkan mutu sekolah yang kami pimpin. Oleh karena itu, kami berharap bapak dapat mengabulkan permohonan kami.

Sebagai bahan pertimbangan bapak, kami mengucapkan terima kasih.

Atas perhatian Bapak, kami ucapkan terima kasih.

............................. 2013

Komite Sekolah, Kepala Sekolah,

............................. .............................

Ketua NIP. .............................

contoh format surat rekomendasi pemberian ijin melanjutkan pendidikan

PEMERINTAH .....................................

DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA, DAN PLAH RAGA

SMP NEGERI ............................... .........................

Alamat : Jalan .................. No. .. ....................................... Telp. .......................

SURAT REKOMENDASI

Nomor : ../ SMP. .. ../ ../ 2013

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ..........................................

NIP : ..........................................

Pangkat / Golongan Ruang : ..........................................

Jabatan : ..........................................

Unit Kerja : ..........................................

Instansi : ..........................................

Memberikan rekomendasi / ijin kepada :

Nama : ..........................................
NIP : ..........................................
Pangkat : ..........................................
Golongan Ruang : ..........................................
Jabatan : ..........................................
Unit Kerja : ..........................................
Instansi : ..........................................

Untuk melanjutkan studi / pendidikan mulai tahun akademik 2013/ 2014 pada :

Perguruan Tinggi : ..........................................
Fakultas : ..........................................
Jurusan / Program studi : ..........................................
Jenjang : ..........................................

Demikian surat rekomendasi ini saya buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

..............., .................... 2013

Kepala Sekolah

( ...................................... )

NIP. .................................