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Contoh Surat Keterangan Sehat Dokter




SURAT KETERANGAN SEHAT DOKTER



Nama : ............................................................................................
Kewarganegaraan : ............................................................................................
Tempat / Tanggal Lahir : ............................................................................................
Alamat : ............................................................................................ Kota ..................................
              Negara .................................................... Kode Pos ..................
No. Telepon : ............................................................................................
E-mail : ............................................................................................

Dinyatakan sehat fisik dan mental dan juga bebas dari obat - obat terlarang.
Ybs dapat mengikuti pendaftaran mahasiswa baru di Institut / Universitas ...........................................

Pernyataan ini dibuat di : ................................ tanggal ..................................




Nama Dokter : ............................................................................................
Tempat Bertugas : ............................................................................................
Tanda Tangan : ............................................................................................
( Stempel Dokter / Rumah Sakit )



Contoh Surat Keterangan Sehat Dokter.

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