SELAMAT DATANG DI BLOG MARASELLA

Contoh Surat Keterangan Dokter




SURAT KETERANGAN DOKTER


Menerangkan bahwa :

Nama : ...................................................................................
Jenis Kelamin : Laki - laki / Perempuan
Alamat : ..............................................................................................
              .............................................................................................


Tanggal lahir : .....................................................................................

Telah diperiksa dengan teliti dan seksama kesehatan badannya, meliputi :

     Tinggi Badan : ............................. ( cm )
     Berat Badan : ............................. ( kg )
     Tekanan Darah : ............................. ( atas ) ...... ( bawah ) .......
     Buta Warna : Tidak / Ya, Jika Ya : Total / Parsial 
     Kondisi Fisik : Normal / Cacat, Keterangan : .........................


Atas kondisi di atas maka yang bersangkutan dapat dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT




                                                                                                                ..........................., 2014
                                                                                                      Dokter Puskesmas Kec/Kel ................


                                                                                                                STEMPEL


                                                                                                               ( ................................ )
                                                                                                                NIP.

Demikian Contoh Surat Keterangan Dokter.

Tidak ada komentar:

Poskan Komentar